户籍證明

户籍證明

户 籍 證 明

第( )號

茲：

姓名：性別：

民族： 現户別：

出生日期：曾用名：

籍貫：婚姻狀況：

身份證號：

住址：

為我 派 出 所 管 轄 居 民

特此證明

派出所：

貼

相

片

(加蓋公章)

日期： 年 月 日

户籍民警簽名： 電話：

説明：此户籍證明應由其户籍所在地公安部門出具。