法律百科吧調解申請書事實及理由
調解申請書事實及理由
當事人_______________________________________________________________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
糾紛事實及申請事項：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
特申請________人民調解委員會予以調解。
申請人（簽名）_________________
申請日期________年____月____日
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