勞動仲裁申請書職業病

申請人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，漢族，住__________縣__________鄉__________村社前組1號，身份證號碼：___________________________411。手機：_________________15__________9783573。

被申請人：_________________江西_______________鎢業有限公司，地址：_________________興國縣__________鄉__________村475號。法定代表人：_________________陳__________。電話：_________________5__________3008。

申請請求

一、裁決確認被申請人與申請人簽訂的《協議書》無效。

二、裁決被申請人支付申請人2013年8月-2014年8月停工留薪期工資28548元。

三、裁決被申請人向申請人支付2012年12月-2016年2月生活費10003.5元。

四、裁決被申請人支付一次性傷殘補助金35607元。

五、裁決被申請人支付一次性工傷醫療補助金35607元。

六、裁決被申請人支付一次性傷殘就業補助金68475元。

七、裁決被申請人支付勞動能力鑑定費260元。

事實與理由

2006年2月起，申請人在被申請人井下作業從事風鑽工，2012年10月20日，申請人前往贛州疾控中心診斷職業病並支付了診斷費138元。2013年7月13日，申請人被診斷為“矽肺觀察對象”。

被申請人沒有給申請繳納社會保險，同年年8月，申請人要求被申請人支付診斷費和診斷期間的生活費，被申請人拒絕支付費用收繳申請人的《出入證》並開除申請人。申請人不服，向興國縣勞動仲裁委申請仲裁要求支付違法解除勞動關係的賠償，勞動仲裁不受理後，又向興國法院主張賠償，興國縣法院以申請人的訴訟請求沒有確認勞動關係為由裁定駁回申請，申請人向贛州中院上訴，贛州中院維持，無奈申請再次向興國縣勞動仲裁委確認與被申請人的勞動關係，興國縣勞動仲裁委再次不予受理，申請人仍不服又向興國法院起訴要求確認與被申請人存在勞動關係和請求賠償。

申請人生活異常艱難，2014年11月20日，被迫無奈私下與被申請人簽訂了《協議書》，領取了被申請人支付的生活費12000元，2014年9月21日，贛州市疾控中心診斷申請人為矽肺觀察對象，2016年2月4日，贛州市疾控中心診斷申請人為：_________________“矽肺壹期”。

2016年6月14日，興國縣人社局作出興人社傷認字(2016)第19號工傷決定書，認定申請人為工傷。2017年2月26日，申請人經贛州市勞動能力鑑定委員會鑑定為柒級傷殘。

申請人認為，申請人與被申請人雖簽訂了協議書，但是該協議是申請人在沒有鑑定傷殘的情形下籤訂的，該協議是明顯不公平的，且賠償金額相差十多倍，故申請人根據《最高人民法院關於勞動爭議解釋三》第十條第二款規定請求認定無效。同時請求支付工傷保險待遇，被申請人已支付的12000元可以在工傷保險待遇在抵扣。現申請勞動仲裁請依法裁決。

此致

__________縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日