法律援助申請書
申請人基本情況
姓名________性別________,________年________月________日出生,________族
身份證號碼:________________________職業:________________________
工作單位:________________________户籍所在地:________________
聯繫電話:________________
文化程度:□文盲□小學□中學□大專以上
身體狀況:□健康□殘疾□嚴重疾病
人羣類別:□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人
□婦女□一般貧困者□進城務工人員□其他
是否曾申請過法律援助:□否□是前次申請時間:________________
地點:________________________申請編號:________________
是否持有法律援助受援證:□否□是(受援證號碼:________________)
申請人在申請事項中的法律地位
民事訴訟:□原告□被告□第三人
行政訴訟:□原告□被告□第三人
勞動仲裁:□申請人□被申請人
非訴訟:□申請人□被申請人
刑 事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近親屬□自訴□自訴人的法定代理人□被告人 其他:________________
申請法律援助援助方式
□刑事辯護□刑事被害人代理□民事訴訟代理(包括刑事附帶民事訴訟)□行政訴訟代理□勞動仲裁代理□非訴訟代理
申請事項法律狀態
□本案已經進入執行程序中法律援助中心提供執行階段的執行援助□尚未進入法律程序□訴訟中□偵查□起訴 □一審
□二審□審判監督程序□仲裁中□調解中□行政處理中□行政複議中□投訴無答覆
申請法律援助的案情及理由概述:________________________________________________
申請人基本經濟情況:
□無收入□有穩定收入(含工資、離退休金),每月________元
□救濟金,每月________元
_____年_____月_____日
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