壽險中的事故是保險責任嗎,壽險理賠流程有哪些
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保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為。簡單的説,保險理賠是保險人在保險標的發生風險事故後,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經營中,保險理賠是保險補償職能的具體體現。
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壽險理賠的原則和賠償流程是什麼?
(1)重合同守信用的原則。保險人應依據保險合同的約定進行理賠,不得無故拒賠或進行不合理賠付。(2)實事求是的原則。保險人應本着從實的原則來進行保險核賠,而不能僅考慮自身的經濟利益而損害被保險人或受益人的權益,遇到複雜賠案時應根據實際情況進行靈活處理。
(3)主動、迅速、準確、合理的原則。保險人在收取保險費後就承擔了保險事故發生後的理賠義務,因此當保險事故發生時,保險人應主動、迅速地採取行動,並客觀、準確、合理地估算理賠金額,及時將保險金給付給受益人。
時效問題編輯
保險人對保險事故的發生要承擔給付保險壽險理賠金的責任,同時被保險人或受益人也應承擔保險事故發生的通知義務,只有及時通知了保險人才有利於保險人展開調查和準確的核賠。因此,我國的《保險法》在第二十六條明確規定:
人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,對保險人請求賠償或者給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起五年不行使而消滅。
特殊性編輯
與財產保險和其他非壽險險種比較起來,壽險理賠具有自身的特殊性:
(1)壽險保險金給付的確定性。壽險合同一般是定額給付,只要約定的保險事故發生,保險人不得就保險金額進行增減。
(2)壽險理賠不適用損失補償原則。由於人的生命是無價的,因此不存在損失金額的衡量與補償問題,自然壽險理賠中對由損失補償原則派生出來的比例分攤原則和代位追償原則同樣不適用。
(3)壽險理賠中不存在對施救費用進行補償的問題。被保險人發生疾病、意外等原因而造成的死亡所導致的醫療費用、救治措施等雖然是合理的、必要的支出,但不能要求保險人承擔,保險人也僅對合同約定的給付金額進行給付而不承擔其他費用。
壽險理賠環節與流程處理
通常情況下,壽險理賠要經歷下列流程:接案、立案、初審、調查、理算、複核審批、結案歸檔七個環節。
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