股東會對董事會授權委託書

股東會對董事會授權委託書

茲委託_________________先生(身份證號_________________)代表本單位出席_________________股份有限公司__________年__________月__________日舉行的__________年第__________次股東大會，並代為行使表決權。本單位對本次股東大會議案的表決情況如下：

1、股東大會議事規則(贊成□反對□棄權□);

2、董事會議事規則(贊成□反對□棄權□);

3、監事會議事規則(贊成□反對□棄權□);

代理人可全權代表本單位，對_________________股份有限公司_________年第__________次股東大會提出的臨時提案及其他本單位未作具體指示的事項進行表決。

委託人名稱(公章)：_____________

法定代表人簽字：_____________

代理人簽字：_____________

委託人持股數：____________________萬股

委託人身份證號(營業執照號)：_____________

委託日期：_____________