怎麼寫職業病鑑定申請書
職業病是勞動者在工作中,長期接觸一些有毒有害物質而引起的疾病,我國規定職工要是患職業病的話是有相應的補償的,但是需要先進行職業病鑑定。這需要職工自己來申請,那麼職工該怎麼寫職業病鑑定申請書呢?以下是具體介紹。
職業病鑑定申請書
用人單位:_____________________聯絡人:_________聯絡電話:____________
勞動者
姓 名
性別
出生
年月
身 份
證號碼
照片
勞動者
住址
電話
郵編
用人單位
名稱
聯絡人
地址
及經濟型別
電話
機構
程式碼
郵編
職業病
危害因素接觸情況
職業病
危害因
素名稱
接觸
年限
臨床表現和就診情況
申請
診斷
職業病
種類
□塵肺 □職業性面板病
□職業性放射性疾病 □職業性眼病
□職業中毒 □職業性耳鼻喉口腔疾病
□物理因素所致職業病 □職業性腫瘤
□生物因素所致職業病 □其他職業病
備註
承諾
宣告
1.如實提供職業病診斷所需各項資料,若提供虛假資料,願承擔相應法律責任。
2.本次申請職業病診斷之前,未曾到其他職業病診斷機構申請職業病診斷。
申請人簽字(蓋章):
申請日期: 年 月 日
以上就是小編為大家整理的一份職業病鑑定申請書的範本,有需要的朋友可以直接在上面範文的基礎上填寫自己的相關資訊。如果覺得自己不怎麼會寫職業病鑑定申請書或者認為自己寫其麻煩的話,可以通過委託本站網站的專業律師來寫職業病鑑定申請書。
-
工傷1至4級勞動關係確認之後如何處理?
一、工傷1至4級勞動關係確認之後如何處理?用人單位的話確定勞動關係後應即時與勞動工簽訂勞動合同,按照國家規定給員工辦理社會保險。確認勞動關係後再進行工傷認定;另一方面是勞動者投石問路,先看看仲裁或法院對勞動關係是否確認,如果予以確認了,就會進一步提出要...
-
職業病鑑定辦法有哪些?
在工作當中患上職業病,但是職業病並不是口說就可以,必須要有有關部門的鑑定,大部分人對職業病的鑑定方法不瞭解,不知道應該去哪裡進行鑑定,還是隻要是隨便的一家醫院就可以,那麼職業病鑑定辦法有哪些?下面就和小編一起從下面的文章中瞭解一下啊吧。一、職業病鑑定辦法...
-
勞動者認定工傷後合同到期如何處理?
一、勞動者認定工傷後合同到期如何處理?勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。(一)勞動者完全喪失勞動能力的(1-4級傷殘),勞動關係不得解除、不得終...
-
根據規定童工受傷屬於工傷
一、根據規定童工受傷屬於工傷依據我國相關法律的規定,由於童工不算是勞動者,所以僱用童工發生人身損害的,不屬於工傷,由僱用單位承擔人身損害賠償的責任。受害人遭受人身損害,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住...