公司申請工傷認定書該怎麼寫?
作為一個公司的職員,為公司辦事情的時候難免會不小心磕碰到自己,大多數公司會對於職員的工傷實行報銷的政策。在小編看來,這是一個公司應該對職員承擔的義務。但是一般情況下,報銷的過程中,公司需要職員寫一個工傷認定書。那麼這個公司申請工傷認定書究竟該怎麼寫呢?
一、公司申請工傷認定書
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯絡電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務
聯絡電話:××××××
請求事項
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,於××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》第×條的規定,申請人的受傷屬於工傷,鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
二、公司申請工傷認定書所需材料:
1、《職工工傷事故備案表》48小時內快報;
2、用人單位事故調查報告書;
3、《職工工傷認定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);
4、職工個人的工傷認定申請書(用A4紙列印、本人簽字按手印);
5、受傷害職工的身份證影印件;
6、兩人以上的證人證言(本人書寫並按手印),需提供身份證影印件、家庭詳細地址、電話號碼;
7、醫療機構出具的受傷職工的診斷證明書、初診病歷,屬職業病的提供合法有效的職業病診斷證明書【以上材料提供原件(原件退回)及影印件】;
8、勞動合同文字影印件或者與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的有效證明材料;
9、法定代表人身份證明(影印件);
10、用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業執照副本及影印件;
11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄
以上就是小編為大家介紹的公司申請工傷認定書的寫法以及其具體需要的材料。有了小編的表述,想必大家寫下來就不會有什麼問題了吧。作為公司的職員,我們不僅要為公司做好事情、盡心盡力,更多的還是要注意自己的人身安全。
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