國內船舶保險投保單
國內船舶保險投保單
保單號:_______
投保人_____ 地址________ 電 話:_______
茲將下列船舶向本保險公司投保國內船舶保險:
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│船名│種類│用途│製造│總噸位│載重│保險│費率│保險費│承運貨物責│
│船號│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險保險費│
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│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │淨值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價│ │ │ │
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│船行範圍: │船行證書編號: │投保人簽章:│
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│總保險金額:人民幣 │ │
├───────────────────────────┤ │
│保險費總數:人民幣 │ │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險期限:個月自 年 月 日零時起至 年月日二十四時止│ │
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│分│船殼及附屬裝置: │備 注: │代理單位蓋章│
│項├───────────────┤ │ │
│保│機器裝置及附件: │ │ │
│險├───────────────┤ │ │
│金│舵、桅、錨、櫓子船: │ │ │
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具: │ │ │
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注意:本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前,不發生保險效力。
稽核: 經辦:
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