成都市申请劳动能力鉴定需要提供哪些材料,附劳动能力鉴定申请表
成都市申请劳动能力鉴定需要提供哪些材料?附劳动能力鉴定申请表
工伤类劳动能力鉴定所需材料:
1、成都市人力资源和社会保障局工伤认定结论书原件;
2、工伤医疗机构出具的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的入院病情记录、手术记录、出院病情证明、以及各项特殊检查(含X线片、CT/MRI检查报告,相关检验、化验结果);未住院者,提供门诊病情证明和相关检查资料。
3、被鉴定人身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
4、被鉴定人1寸照片1张;
5、申请复查鉴定的,需提交劳动能力鉴定初次(或者复查)鉴定的原件和复印件;
6、申请护理信赖程度鉴定的,需提交被评定为1至4级的劳动能力鉴定结论书;
7、申请配置、更换辅助器具确认的,需提供假肢安装证明;
8、劳动能力鉴定委员会要求补充的其他材料。
劳 动能 力 鉴 定 申 请 表
工伤职工信息栏
工伤职工姓名:
一寸近期
免冠彩色
照片
工伤认定决定书编号:
证件类型: 居民身份证□ 其它□
身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系人电话(必填一项): (手机) (固话)
联系地址:
邮编□□□□□□
用人单位信息栏
用人单位名称:
用人单位联系人: 联系电话:
联系地址:
邮编□□□□□□
申报事项确认栏
申请鉴定类型选择(请在□内打√单项选择)
□1.初次鉴定; □2.再次鉴定; □3.复查鉴定
□4.配置辅助器具确认,申请配置项目 ;
□5.其它
申请主体(请在□内打√单项选择)
□1.用人单位; □2.工伤职工或者其近亲属; □3.社会保险经办机构。
申请人签名或者盖章:
年 月 日
申请单位盖章:
年 月 日
-
自筹编制人员人事代理协议书范本
自筹编制人员人事代理协议书范本甲方和乙方就自筹编制人员实行人事代理事宜签订协议如下:一、甲方受乙方委托为自筹编制人员办理委托人事代理的有关事宜。二、双方的责任、权利、义务(一)甲方的责任、权利、义务1、负责办理自筹编制人员的接收,联系及办理委托人...
-
借款合同审核指引
借款合同审核指引{子问题开始}借款合同审核指引借款合同是借款人向贷款人借款,到期返还借款并支付利息的合同。借款合同的审核要点主要包括:{子问题开始}一、借款币种与金额在借款合同中借款币种是指借款人向贷款人所借货币的种类,借款金额是指借款人向贷款人所借...
-
兼职翻译合同(一)
兼职翻译合同(一)委托方:_________(以下简称甲方)服务方:_________(以下简称乙方)甲、乙双方本着发挥各自优势、互惠互利、共同发展的原则,就翻译合作的有关事项,经双方友好协商,就半年度乙方为甲方提供翻译和制作服务之事宜,现特订立本协议。具体条款如下:第一条定义项目...
-
合作生产经营合同(一)
合作生产经营合同(一)甲方:____________身份证号码:______住址:____________乙方:____________身份证号码:______住址:____________甲乙双方本着平等自愿、友好合作、共同投资、利益共享、风险共担的原则,以双方充分协商一致,决定租赁冷水江市叁玖锑业*限公司段绍集车间...