工傷勞動仲裁申請書範本
發生工傷事故後,勢必涉及到對工傷的認定、賠償等一系列問題。如果處理不好,雙方存在較大爭議,就只能透過勞動仲裁和勞動訴訟解決。如果是選擇勞動仲裁,那麼工傷勞動仲裁申請書怎麼寫呢?下面是師小編提供的一個最新工傷勞動仲裁申請書範本,希望對大家有所幫助。
一、最新工傷勞動仲裁申請書範本
發生工傷糾紛的,可以申請仲裁,申請仲裁需要準備好申請書,下面是一仲裁申請書範本,相關內容僅供參考。
工傷勞動仲裁申請書
申訴人:XX,男/女,X族,X年X月X日出生
身份證號:
住住址:
通訊方式:
代理人;XX,XX律師事務所律師
電話:
被訴人:XXX有限公司
法定代表人:XX 職務:XX
住所地:
通訊方式:
被訴人:XXX有限公司
法定代表人:XX 職務:XX
住所地:
電話:
申請事項 :
1、請求裁決被訴人支付申訴人X級工傷傷殘補償金合計人民幣XX元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費XX元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費XX元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於X年X月X日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
事實與理由:
此 致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人:
X年X月X日
附:1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
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