定点医疗机构欺诈骗保行为有哪些?
一、定点医疗机构欺诈骗保行为有哪些?
1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;
2、为参保人员提供虚假发票的;
3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
4、为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;
5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
6、挂名住院的;
7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的;
8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
二、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为是什么?
1、盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
2、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;
3、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;
5、定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
参保人员的欺诈骗保行为
1、伪造假医疗服务票据,骗取医保基金的;
2、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;
3、非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
4、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。违反规定支付医疗保障费用的;
医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;
2、违反规定支付医疗保障费用的;
3、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
在我们日常生活当中,大多数的人对于定点医疗机构还是比较熟悉的,因为我们国家在定点医疗机构是可以刷医保的,这在一定程度上是大大减轻了医疗负担,但是也有一些人员骗取医疗保险基金,是属于违法行为。
-
医疗保险纠纷可以提起行政诉讼吗
医疗保险纠纷能否提起行政诉讼,要依据具体的情况而定,如果认为在医疗保险报销方面,社会保险经办部门侵犯了自己合法权益的,可以提起行政诉讼。《中华人民共和国社会保险法》第八十三条规定:用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的,可以依法...
-
合作医疗大病二次报销多少
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。法律依据...
-
交通事故赔偿医疗费误工费怎样计算
医疗费的计算标准是:《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。误工费=误工收入(天/月/年)×误工时间。法律依据:《最高人民法院关于审理人身损...
-
法律规定医疗诈骗可以报警吗?
一、医疗诈骗可以报警吗?医疗诈骗可以报警,医疗保险诈骗立案标准是达到说较大,就可以对此立案处理,一般情况下是3000元以上。如果遇到医疗诈骗,如果数额较大,应当报警处理。《刑法》:第二百七十四条敲诈勒索公私财物,数额较大或者多次敲诈勒索的,处三年以下有期徒刑、...