医疗服务告知协议书
医疗赔偿协议书
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
(一)患者基本情况:
姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
(二)方共同认定的医疗事故等级:
(三)医疗事故原因
(四)赔偿数额
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
11、精神损害抚慰金:元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:元(不超过2人)
合计:元
(五)偿款给付时间:
(六)违约责任
(七)其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
(八)上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
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在小区挪车时造成他人车辆轻微剐蹭并溜走的法律后果
在小区挪车时造成他人车辆轻微剐蹭并溜走的法律后果1、挪车时发生轻微剐蹭并偷偷溜走的,属于发生交通事故后逃逸。公安机关交通管理部门可以对责任人处以200元以上2000元以下罚款的行政处罚,可以并处15日以下拘留。2、另外,逃逸是我国刑法规定的交通肇事罪的从重...
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口头传唤的程序2024年
口头传唤的程序1.需要传唤违法嫌疑人接受调查的,经公安派出所或者县级以上公安机关办案部门负责人批准,使用传唤证(传票)传唤。2.对现场发现的违法嫌疑人,人民警察经出示工作证件,可以口头传唤,并在询问笔录中注明违法嫌疑人到案经过、到案时间和离开时间。3.公安机...
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甘肃交通事故五级伤残赔偿标准
请问律师交通事故伤员皮外伤住院赔偿标准你好,首先,因交通事故引起的人身损害赔偿首先要有交警部门出具的事故责任认定书,这是所有赔偿责任依据的开始。根据交警队的责任划分比例进行承担责任。如果有保险的,尽快与保险公司联系。其次,对于因交通事故引起的致人人身...
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二手房网签后还可以毁约吗
二手房网签后还可以毁约吗民事主体在订立及履行合同时,应当遵守诚实信用原则,以善意的方式履行其义务,不得弄虚作假和损害他人合法利益,自觉履行合同所规定的义务。如果签订了合同后毁约,将会承担相应的违约责任。守约方可以依照合同约定要求违约方承担违约责任;合同...