上海大病醫保包括哪些病?
一、上海大病醫保包括哪些病?
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;
2、急性心肌梗塞;
3、腦中風後遺症—永久性的功能障礙;
4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術;
5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術;
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期) —須透析治療或腎臟移植手術;
7、多個肢體缺失—完全性斷離;
8、急性或亞急性重症肝炎;
9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療;
10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致;
11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙。
二、上海大病醫保門診登記手續是什麼?
1、參保人需進行門診大病醫療保險的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記後,才能享受門診大病醫療保險的待遇。
2、辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定範圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》。
三、醫保的結算程序是什麼?
1、住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
2、急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
綜上所述,上海居民應當買大病醫保,這樣可以防止出現重病的時候自己承擔不起。大病醫保有一定的範圍,不是任何疫病都包括,對於在醫保範圍內的,居民到定點醫院治療,根據醫院等級不同保險不同比例,最高可以是85%。
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