行政複議撤回申請書格式

行政複議撤回申請書格式

申請人：_________________，地址：________________，電話：_____________。

法定代表人：_________________，職務：_____________。

委託代理人：_________________，地址：________________，電話：_____________。

被申請人：_________________，地址：________________，電話：_____________。

法定代表人：_________________，職務：_____________。

案由：申請人因_____________(案由)一案，於________________年________________月_______________日向你機關申請複議，現請求撤回行政複議申請。

撤回行政複議申請的理由：________________

特此申請撤回行政複議申請，請予核准。

此致

申請人：_____________(蓋章)

法定代表人：_____________(簽章)

__________年_____月_____日

附：本申請書副本______份。

原處理決定書______份。

其它證明文件______件。