人身損害賠償起訴狀範本

人身損害賠償起訴狀範本

原告：姓名：____，性別：___，____族，住址：_________________________________。

身份證號碼：_______________，聯繫電話：_________________________________。

被告：姓名：____，性別：___，____族，住址：___________________________________。

身份證號碼：_______________，聯繫電話：_________________________________。

訴訟請求：

一、請求法院判令被告賠償原告醫療費、殘疾賠償金、後續治療費、誤工費、住院伙食費、鑑定費等各項損失共計________元。

二、判令被告承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

______年___月____日，被告___駕駛_____，從________駛往_______方向。___時___分許，被告___途經______路段，因______車速過快___轉彎撞傷了________的原告。事故發生後，被告立即送原告到_______醫院搶救治療。原告治療先後花費醫療費用_______元。經_________公安局交通警察大隊作出______字(_____)第____號交通事故認定書，認定：被告行為違反道路交通安全法第57條"駕駛非機動車在道路上行駛應當遵守有關交通安全的規定。非機動車應當在非機車道內行駛;沒有非機動車道的道路上，應當靠車行道的右側行駛"之規定，負事故全部責任。

此致

____________人民法院

具狀人：_______

___年___月___日