工傷意外保險怎麼報銷
職工發生工傷事故後單位三天內上報工傷快報(職工康復出院)→憑勞動部門的工傷認定、發票、出入院證明、清單填制相應的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經辦人到財務科劃款。
以下各種發生在勞動能力鑑定中心(以下簡稱市勞鑑中心)核准的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬於工傷醫療費用報銷範圍:
1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。
2、工傷保險參保人發生工傷後遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。
工傷保險報銷流程
工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》並提交相關資料後,統一向醫保辦申報辦理,應提交的相關資料如下:
1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑑定結論。
2、發生工傷醫療費的,待醫療終結後提交醫院有效發票、計費清單或醫囑複印件、出院小結。
3、工傷救治轉院,超範圍用藥的,攜帶《工傷職工轉院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的,攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。
5、供養親屬撫卹金享受人的户口簿、身份證及公安户籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉鎮政府出具供養親屬撫卹金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養親屬撫卹金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養親屬撫卹金享受人在校讀書證明。供養親屬撫卹金享受人供養子女,應出具領養公證書等材料。
《工傷保險條例》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衞生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
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