投保申請書(財產一切險)

投保申請書(財產一切險)

投保單號： 

本申請書由投保人如實和儘可能詳盡地填寫並簽章後作為向承保人投保財產一切險的依據。本申請書為該財產一切險保險單的組成部分。 

┌──────────────────────────────────┐ 

│投保人：               │ 

├─────────────────────┬────────────┤ 

│地 址：         │電話號碼：    │ 

├─────────────────────┴────────────┤ 

│保險財產地址：              │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│保險期限：  個月 自  至   中午１２時正   │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│建築情形及周圍情況：            │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│保險財產使用性質：             │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│是否有警報系統或安全保衞系統：          │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│以往損失情況：              │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│費率：       保險費：       │ 

├───────┬──────────┬──────┬────────┤ 

│ 項 目 號 │ 保險財產名稱 │ 投保金額 │每次事故免賠額 │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┼──────────┼──────┼────────┤ 

│    │     │   │    │ 

├───────┴──────────┴──────┴────────┤ 

│      如此處不夠  請在背面填寫。    │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│總保險金額：              │ 

├──────────────────────────────────┤ 

│備 注：               │ 

│                 │ 

└──────────────────────────────────┘ 

日期＿＿＿＿＿＿於＿＿＿＿＿＿投保人簽章＿＿＿＿＿＿＿