自告附帶民事訴訟起訴狀

附帶民事訴訟起訴狀

自訴人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

（原告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

（被告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

案由：

請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）

1.

2.

事實和理由：

（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址）

此致______人民法院

自訴人：（簽名或蓋章）

委託代理人：__年__月___日