醫療保險交通傷全責可以報銷嗎?
醫療保險交通傷全責可以報銷嗎?
一、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫療費可以醫保中報銷。
二、醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
三、交通事故自己全部責任,因自己過錯產生傷害所導致的醫療費用,不屬於不納入基本醫療保險基金支付範圍的情形,醫療保險部門必須報銷醫療費用。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衞生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
《佛山市醫療保險待遇核發經辦管理的通知》
第十二條、參保人因意外等原因就醫,如有第三人負擔部分醫療費用的,經核准後,按本市的標準計算其醫療待遇,扣除第三人負擔的費用後,支付其差額部分的醫療待遇。參保人提供零星報銷所需資料到參保所在區社保機構申請辦理,如所需提供的資料原件已被第三人收取,參保人則須提供第三人收取原件的證明材料及資料複印件
《佛山市職工基本醫療保險辦法實施細則的通知》
第十六條、參保人因意外等原因就醫,如有第三人負擔部分費用,經核准後,按本市的標準計算職工醫保待遇,再扣除第三人負擔的費用後,由職工醫保基金支付其差額部
第十八條、參保人因犯罪、酒後駕駛、無牌無證駕駛引起的意外傷害住院產生的醫療費用,按照《廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》的有關規定處理。
《佛山市職工基本醫療保險辦法的通知》
第十六條、職工醫保基金不予支付的範圍:
(一)自購藥品的。
(二)應當從工傷保險基金中支付的
(三)應當由第三人負擔的
(四)應當由公共衞生負擔的
(五)在境外(含港、澳、台)就醫的
(六)其他法律法規規定的基金不予支付的情形
根據相關法律規定,交通事故是不能夠使用醫保,醫保必須有第三方責任人進行支付。如果交通事故是傷者全責的話,那麼傷者是要自行支付相關醫療費用的。但是醫療保險可以進行暫時墊付。但是日後需要將醫療費進行相關償還,不然按照騙保處理。
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