廣州社保生育保險有什麼規定?
在一個社會保險年度內,定點醫療機構為參保人提供優質醫療服務且無違反生育保險規定,參保人實際發生的生育醫療費用總額達到定額償付總額90%以上的,由社會保險經辦機構按定額標準全額償付;未達到定額償付總額90%的(不含90%),按實際費用額償付。
參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批准在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用,可憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷。經稽核後,屬於符合規定的費用低於本市同等級定點醫療機構定額標準的,按實際報銷;高於定額標準的,按定額標準報銷。
參保人已在選定醫療機構享受產前檢查待遇的,只給予報銷相應住院分娩費用,屬於符合規定的實際住院分娩費用低於本市同等級定點醫療機構住院分娩費用定額標準的,按實際報銷;高於定額標準的,按定額標準報銷。
參保人蔘加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的,可在其分娩、人流、計劃生育手術後1年內,由用人單位或參保人憑相關資料向社會保險經辦機構申請支付一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的60%。
在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的,可待其累計繳費滿12個月後的1年內,由用人單位憑相關資料向社會保險經辦機構申請報銷,限額報銷標準為本市同等級定點醫療機構相應定額標準的80%。
未就業配偶只可享受本市生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇。未就業配偶享受生育醫療費用的待遇標準,參照本市城鄉居民基本醫療保險生育醫療待遇標準執行。具體標準如下:
(一)符合規定的產前檢查醫療費用,由生育保險基金按每人每孕次300元的標準限額支付。
(二)終止妊娠或者施行計劃生育手術發生的屬於符合規定的門診醫療費用,由生育保險基金按50%的標準支付。
(三)住院期間發生的符合規定的生育醫療費用,由生育保險基金按一級醫療機構85%、二級醫療機構70%、三級醫療機構55%的比例支付。
(四)生育保險基金對未就業配偶發生的門診和住院生育醫療費用的支付限額,參照本市同等級定點醫療機構相應定額標準執行。
未就業配偶的就醫管理和生育醫療費用零星報銷標準,參照參保人的相關規定執行。
另外、生育保險,還需支付生育津貼(也就是產假期間的工資)
生育保險是屬於社會保險中的一項,一般來說是在參保人在進行生育時所需要購買的相應保險。一般來說,生育保險只能夠享受在當地市所進行使用的醫療費用待遇。並且必須要在定點的醫療機構進行接受服務,且不能夠有違反生育保險規定的行為。
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