登出戶口申請書

本人系__(被登出人)的__(和被登出人關係)，
因__死亡(或者其他可登出戶口的原因)，
特申請將其戶口登出，
在此提供__死亡證明書一份，望工作人員核實後給予辦理登出手續。

法律依據：《中華人民共和國戶口管理條例》

第十條

公民遷出本戶口管轄區，由本人或者戶主在遷出前向戶口登記機關申報遷出登記，領取遷移證件，注民由農村遷往城市，必須持有城市勞動部門的錄用證明，學校的錄取證明，或者城市戶口登記機關的准予遷入的證明，向常住地戶口登記機關申請辦理遷出手續。