上海外服哪些醫療費用可以報銷
哪些醫療費用可以報銷
一般情況下,正常享受待遇期內(醫保沒斷繳)、在定點醫療機構就醫、符合“三個目錄”範圍、在起付線以上和封頂線之內的醫療費用都是可以報銷的,在規則外的費用就不可以報銷。
1、什麼是醫保的“三個目錄”?
答:醫療保障部門規定了基本醫療保險的 藥品、 診療專案和 醫療服務設施的報銷範圍,俗稱“ 三個目錄”。 參保人員使用藥品、發生診療專案或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬於“三個目錄”內的,可以按規定進行報銷;不屬於“三個目錄”內的,醫保不予報銷。
醫保藥品目錄中的藥品還分“ 甲類”和“ 乙類”,兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷範圍的比例也不同。
醫保藥品目錄內的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以 全額納入報銷範圍,按規定比例報銷。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先 按比例(各地不同) 扣除一定的個人自付費用後,將 餘下費用再納入報銷範圍, 按規定比例報銷。
2、什麼是“起付線”和“封頂線”?
答:起付線指的是醫保基金的起付標準,參保人員在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,自己要先承擔起付標準以下的費用,起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同,起付線標準也各不相同,從幾百元到一千多元不等。
封頂線指的是醫保基金的最高支付限額,也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫療費用,參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。
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