濟南職工生育保險報銷的標準
行政訴訟律師解答1.81W
律師解析:一、生育津貼。
女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。女職工領取生育津貼後,用人單位不再支付其產假期間的工資。
生育津貼實行按月發放,女職工產假期間,所在用人單位應繼續按規定繳納職工基本醫療保險費。
二、生育醫療費用。
參保人在生育保險定點醫療機構發生的符合國家計劃生育政策的產前檢查費用,實行按人頭定額結算,標準為1200元,超過35週歲(含35週歲)懷孕的增加600元。
參保人在生育保險定點醫療機構發生的符合國家計劃生育政策的生育醫療費用,不伴有生育併發症的,實行按定額結算,實際發生費用低於定額的據實結算,超過定額的按定額結算,具體由職工基本醫療保險統籌基金按以下標準支付:
1.懷孕2個月以內(含2個月)引流產的700元;懷孕2個月以上4個月以下引流產的2100元;懷孕4個月以上(含4個月)引流產的2700元。
2.順產2700元,每增加一個胎兒增加500元;陰式手術產3100元,每增加一個胎兒增加500元;剖宮產5500元,疤痕子宮(有子宮手術史)增加700元;生育同時做絕育手術增加390元。
3.放置或取出宮內節育器350元;因病情需住院取出宮內節育器(門診取環失敗、節育器嵌頓等)2000元;絕育手術費1200元;復通手術費1800元。
三、生育補助金。
單位按規定參加生育保險的男職工,其配偶生育前六個月以上無工作單位,符合計劃生育政策規定生育且未享受生育醫療費待遇的,按照女職工生育醫療費(含產前檢查費、生育併發症)標準的50%享受生育補助金。男職工的配偶領取失業保險金期間的生育醫療待遇,按失業保險的相關規定執行。
四、其他規定。
職工實行計劃生育手術時,其所在單位已按照規定參加生育保險併為其繳費的,計劃生育手術費用由生育保險按規定支付;參加生育保險的職工退休後的計劃生育手術費用由生育保險按規定支付。
【法律依據】
《山東省企業職工生育保險規定》第十一條,生育保險待遇包括下列各項:
(一)女職工產假期間的生育津貼;
(二)女職工生育發生的醫療費用;
(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;
(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。
女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。女職工領取生育津貼後,用人單位不再支付其產假期間的工資。
生育津貼實行按月發放,女職工產假期間,所在用人單位應繼續按規定繳納職工基本醫療保險費。
二、生育醫療費用。
參保人在生育保險定點醫療機構發生的符合國家計劃生育政策的產前檢查費用,實行按人頭定額結算,標準為1200元,超過35週歲(含35週歲)懷孕的增加600元。
參保人在生育保險定點醫療機構發生的符合國家計劃生育政策的生育醫療費用,不伴有生育併發症的,實行按定額結算,實際發生費用低於定額的據實結算,超過定額的按定額結算,具體由職工基本醫療保險統籌基金按以下標準支付:
1.懷孕2個月以內(含2個月)引流產的700元;懷孕2個月以上4個月以下引流產的2100元;懷孕4個月以上(含4個月)引流產的2700元。
2.順產2700元,每增加一個胎兒增加500元;陰式手術產3100元,每增加一個胎兒增加500元;剖宮產5500元,疤痕子宮(有子宮手術史)增加700元;生育同時做絕育手術增加390元。
3.放置或取出宮內節育器350元;因病情需住院取出宮內節育器(門診取環失敗、節育器嵌頓等)2000元;絕育手術費1200元;復通手術費1800元。
三、生育補助金。
單位按規定參加生育保險的男職工,其配偶生育前六個月以上無工作單位,符合計劃生育政策規定生育且未享受生育醫療費待遇的,按照女職工生育醫療費(含產前檢查費、生育併發症)標準的50%享受生育補助金。男職工的配偶領取失業保險金期間的生育醫療待遇,按失業保險的相關規定執行。
四、其他規定。
職工實行計劃生育手術時,其所在單位已按照規定參加生育保險併為其繳費的,計劃生育手術費用由生育保險按規定支付;參加生育保險的職工退休後的計劃生育手術費用由生育保險按規定支付。
【法律依據】
《山東省企業職工生育保險規定》第十一條,生育保險待遇包括下列各項:
(一)女職工產假期間的生育津貼;
(二)女職工生育發生的醫療費用;
(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;
(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。
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