交了工傷保險工傷仲裁申請
申請人:_________________
被申請人:_________________
法定代表人:_________________
案由:工傷待遇爭議
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人_______________級傷殘賠償金_______________元;
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性___________級傷殘補助金________________元;
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費________________元;
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業補助金_______________元;
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金________________元;
6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費_____________元;
7、請求裁決被申請人支付申請人護理費_______________元;
8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費________________元;
9、請求裁決被申請人支付申請人本人第__________瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、複查費總計___________元;
10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費________________元;
11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實與理由:
_____年_____月_____日_____分左右,員工__________在__________工作時,不慎_____________當天送入________________醫院進行救治,_________年_____月_____日辦理了,共住院_____天。出院診斷為_____年_____月_____日_____________人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。_____年_____月_____日_____________勞動能力鑑定委員會鑑定申請人工傷級別____________。
由於申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協議,為維護申請人的正當權益特向____________勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。
此致
________________勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):__________________
________________年__________月___________日
-
解除勞動合同範本(實用8篇)
解除勞動合同範本1如果你是直接走人,沒有通知用人單位,給用人單位造成了一定的損失,用人單位可以要求你進行一定的賠償;一、勞動者提前三十日以書面形式通知用人單位,可以解除勞動合同。勞動者在試用期內提前三日通知用人單位,可以解除勞動合同;二、如果你在辭職期間,...
-
餐廳承包合同協議範本(常用13篇)
餐廳承包合同協議範本1根據勞動局、民政局的有關法規條文,經甲、乙雙方友好協商,一致同意簽訂本協議書,以供共同信守執行。一、甲方***食府,根據食府經營需要,現聘請乙方任廚師長,並做技術管理及廚房日常管理,有效期為2008年9月29日至2007年9月29日。二、甲方每月付...
-
貼片加工合同範本(常用6篇)
貼片加工合同範本1甲方:_______乙方:_______甲乙雙方本着自願、平等、互惠互利、誠實信用的原則,經充分友好協商,訂立如下合同條款,以資共同恪守履行。一、合同標的甲方所購產品名稱為______________,型號為_________,套數為__________。設備詳細配置見清單,清單中未列...
-
農村土地流轉合同模板(常用6篇)
農村土地流轉合同模板1宅基地使用權只能由宅基地使用權人行使,任何組織或者個人不得侵佔、損毀宅基地。宅基地使用權有效轉讓,必須滿足下列條件:第一,轉讓行為應徵的本集體經濟組織同意;第二,受讓人為同一集體經濟組織內部成員;第三,受讓人沒有住房和宅基地,且符合宅基...