手術麻醉協議書範本
手術麻醉協議書範本
病歷號碼:_________
病人_________,性別_________,_________年_________月_________日生,因患_________需實施_________手術,經貴院_________醫師(由醫師親自簽名)詳細說明下列事項,並已充分了解,同意由貴院施行該項手術麻醉:
一、施行麻醉及麻醉監視的方式:
二、麻醉可能發生的併發症及危險(參閱背面麻醉說明書):
貴院實施手術麻醉時,應善盡醫療上必要的注意,手術麻醉或麻醉恢復期間,若發生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處置。
此致_________醫院(診所)
立同意書人(簽章):_________
身份證號碼:_________
住址:_________
電話:_________
與病人的關係:_________
_________年____月____日
附件
一、立同意書人,由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的,可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的,“與病人的關係欄”應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後,如有再度實施手術的必要,除有緊急情況外,仍應依本格式說明並再簽署同意書,始得爲之。
四、診所實施門診手術時,準用本同意書。
-
合作生產經營合同(一)
合作生產經營合同(一)甲方:____________身份證號碼:______住址:____________乙方:____________身份證號碼:______住址:____________甲乙雙方本着平等自願、友好合作、共同投資、利益共享、風險共擔的原則,以雙方充分協商一致,決定租賃冷水江市叄玖銻業*限公司段紹集車間...
-
法院申請解封書模板
法院申請解封書模板_________________區人民法院:_________________關於本律師代理_________________訴_________________有限公司購房合同糾紛一案,在訴訟期間,原告向貴院提出財產保全申請。原告擔保人_________________爲其保全申請向貴院提供了位於___________...
-
國際頂級域名註冊協議
國際頂級域名註冊協議1.介紹本註冊協議規定了域名註冊申請人(以下簡稱申請人)接受_________的域名註冊服務以註冊互聯網域名以及該域名註冊相關事宜的各項條款。爲完成註冊過程,申請人必須承認其已閱讀、理解並同意接受本協議、相應的收費標準、爭議政策以及______...
-
幼兒園食堂安全工作責任書
幼兒園食堂安全工作責任書爲增強安全意識,強化安全責任,落實安全措施,確保師生生命財產安全,特與負責食堂負責人簽訂安全責任狀。1、牢固樹立“安全第一,責任重於泰山”的意識,時時把安全工作放在第一。2、嚴格執行《食品衛生法》,食堂工作重地嚴禁非工作人員入內。3...