車禍出院後賠償協議書的範文
肇事方:________________運輸有限公司(以下簡稱甲方)
受損方:_________________車主(以下簡稱乙方)
受損方:________________(以下簡稱丙方)
主持調解方:___________________公安局交通警察大隊
事情經過:____________年____________月____________日____________時許,甲方車輛在____________省____________市向__________________方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞,駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷,雙方車輛受損的交通事故。當晚,甲方立即將乙方送至_____________醫院緊急救治,並住院治療。後經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任,乙方無責任,乘坐人員_______________無責。
____________年____________月乙方都治癒出院。經諮詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商,並經交警隊主持調解,雙方協商同意,就相關賠償事宜協議如下:
一.對乙方賠償明細及數額
1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:________________。
2.乙方住院伙食補助費共計____________日,住夥補為____________元/日。
3.乙方營養費共計____________元,營養費____________元/日。
4.乙方誤工費共計費____________元/日。
5.交通費用共計____________元,
6.住宿費為__________________元,
7.乙方_____________小車修理費用共計____________元,其中車輛的修理費用____________元,施救拖車費用為____________元。
8.其他:住院護理費共計____________元,_____________為護理____________天工____________元/日。
以上合計為____________元。
二、對丙方的賠償及明細
1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:________________,票據____________張。
2.丙方住院伙食補助費共計夥補為_____________住院____________元/日。
3.丙方營養費共____________計元,日為____________元,營養費____________元/日)。
4.丙方誤工費共____________計,____________元/天。
5.交通費用共計____________元,
6.護理費共計____________元,_____________護理____________天____________元/日。
7.其他:以上合計為____________元。
三、賠償履行
1._____________公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。
2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金____________元,其中交警大隊保證金代為轉付____________元,剩餘款項____________元,甲方現金支付交警隊,乙方出具收條,支付上述金額後乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。
五、本協議自雙方簽章之日起生效。
六、本協議一式______份,甲方持______份,乙方持______份,交警大隊備案______份。
甲方(簽章):________________乙方(簽字):________________
代表人:________________丙方:_______________________
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
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