代理商的資格聲明格式資格聲明

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1、代理產品名稱及其它資料：
A.公司名稱：
B.地址：
C.電話/傳真：
D.成立日期和/或註冊日期：
E.最近資產平衡表（到 時為止）
（1）固定資產：
（2）流動資產：
（3）長期債務：
（4）流動債務：
（5）淨值：
2、近三年的年營業總額（人民幣：元）：
年 度
國 內
出 口
總 額
3、同意為投標人制造投標貨物的生產廠家：
生產廠家名稱和地址
產品名稱
4、開户銀行的名稱：
開户銀行的地址：
電話、傳真：
就我方全部所知：茲證明上述聲明是真實、正確的，已提供的全部資料和數據有效。我方同意根據招標人要求出示文件予以證實。
代理商名稱： （名稱）（蓋章）
法定代表人或委託代理人： （職務）
（簽字）
日期： 年 月 日