上海外服哪些醫療費用可以報銷

哪些醫療費用可以報銷

一般情況下，正常享受待遇期內(醫保沒斷繳)、在定點醫療機構就醫、符合“三個目錄”範圍、在起付線以上和封頂線之內的醫療費用都是可以報銷的，在規則外的費用就不可以報銷。

1、什麼是醫保的“三個目錄”？

答：醫療保障部門規定了基本醫療保險的 藥品、 診療項目和 醫療服務設施的報銷範圍，俗稱“ 三個目錄”。 參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用，如果屬於“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷;不屬於“三個目錄”內的，醫保不予報銷。

醫保藥品目錄中的藥品還分“ 甲類”和“ 乙類”，兩個分類的藥品在計算報銷金額時，納入報銷範圍的比例也不同。

醫保藥品目錄內的甲類藥品是臨牀治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以 全額納入報銷範圍，按規定比例報銷。

乙類藥品是可供臨牀治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時，要先 按比例(各地不同) 扣除一定的個人自付費用後，將 餘下費用再納入報銷範圍， 按規定比例報銷。

2、什麼是“起付線”和“封頂線”？

答：起付線指的是醫保基金的起付標準，參保人員在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用，自己要先承擔起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同，起付線標準也各不相同，從幾百元到一千多元不等。

封頂線指的是醫保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫療費用，參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。