蘇州市少兒醫保報銷流程
少兒醫保報銷比例
少年兒童社保繳費增加60元,最高醫療保障達到了88萬元,在基層醫療機構看門診也能報銷40%。2015年度少年兒童社會醫療保險的籌資標準為每人 550元,其中個人繳費110元,各級財政補貼440元,醫療保障的項目和水平都有所提高。
據介紹,新的居民社會醫療保險,整合了原新型農村合作醫療和原城鎮居民基本醫療保險,城鄉少年兒童參保就醫實現了均一繳 費,均一補貼,均 一待遇,全市少年兒童總體醫療保障水平進一步提高。少年兒童社會醫療保險待遇年最高保障額度達到88萬元以上,其中基本醫療保險年最高保障18 萬元,大病醫療保險年最高保障60萬元,大病醫療救助年最高保障10萬元以上。對於原城鎮居民少年兒童,新的少年兒童社會醫療保險增加了門診統 籌業務,門診小病也能報銷,孩子的醫療保障更全面了。參保少年兒童在籤約定點社區醫療機構(含社區衞生服務中心、社區衞生服務站、鎮衞生院 、村衞生室等)發生的符合門診統籌支付範圍的普通門診醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按照40%的比例支付,其中基本藥物按照50%的比例支付 ,也就是説,城鄉少年兒童在基層醫療機構看病,一個年度內最高支付300元。
1、門診報銷方面,按規定,基本醫療保險二檔、三檔參保人,在選定的社康中心發生的門診醫療費用,在一個醫療保險年度內,由社區門診統籌基金按總額最高不超過1000元支付,甲類藥報銷80%,乙類藥60%,診療項目90%(診療單次報銷不超過120元)。
而門診大病報銷的話,基本醫療保險一至三檔同等待遇:連續參保時間未滿12月的,由統籌基金支付相應專科治療費用60%;連續參保時間滿12月未滿36個月的,支付75%;連續參保時間滿36個月的,支付90%。
2、住院報銷方面,住院報銷的費用與連續參保的時間有直接關係,連續參保時間越長,報銷費用越高。
連續參保時間不滿6個月的,醫保統籌基金年度最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;連續參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
連續參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;連續參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;連續參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;連續參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
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