車禍後保險公司的拒賠的原因是什麼
一、車禍後保險公司的拒賠的原因是什麼
出險後,應及時與保險公司取得聯繫,提供事故的相應證明。經保險公司的理賠人員審核或現場勘察,若認定屬於保險責任範圍,保險公司應按時給予約定的賠償。
保險拒賠一般有以下原因:
1、不屬於保險責任範圍。
2、保險事故的發生屬於條款上列明的除外責任。
3、被保險人有法定的免責事由行為,即《保險法》規定的保險人責任免除事項,具體涉及以下五方面:
a、違反告知義務
因為投保人違反告知業務得以解除保險合同而責任免除。保險法第16條規定: 投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,保險人對保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或給付保險金給付責任,並不退還保險費。
投保人因過失未履行如實告知義務的,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或給付保險金給付責任,但可以退還保險費。
b、保險欺詐
因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責任免除。保險法第27條規定:
被保險人或者受益人在未發生保險事故的情況下,謊稱發生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的,保險人有權解除保險合同,並不退還保險費。
投保人、被保險人或者受益人故意製造保險事故的,保險人有權解除保險合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任,除保險法第六十四條第一款(見下述)另有規定外,也不退還保險費。
保險事故發生後,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者誇大損失程度的,保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一,致使保險人支付保險金或者支出費用的,應當退回或者賠償。
c、故意行為
投保人或者受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的,保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人已交足兩年以上保費,保險人應向其他享有權利的受益人退還保單現金價值。
受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的,喪失受益權。
d、自殺行為
保險法第65條規定以死亡為給付保險金條件的合同,被保險人自殺的,除本條第二款規定外,保險人不承擔給付保險金的責任,但對投保人已支付的保險費,保險人應按照保險單退還其現金價值。
以死亡為給付保險金條件的合同,自成立之日起滿二年後,如果被保險人自殺的,保險人可以按照合同給付保險金。
e、犯罪行為
保險法第66條明文規定: 被保險人故意犯罪導致其自身傷殘或者死亡的,保險人不承擔給付保險金的責任。投保人已交足二年以上保險費的,保險人應當按照保險單退還其現金價值。
若被保險人與保險公司就賠償問題有爭議,可要求協商解決,協商不成可提交提交仲裁委員會仲裁,直至依法院向人民法院起訴。
二、車禍後保險公司不賠怎麼辦
1、根據保險法的規定,保險公司依據人身保險合同賠付後,不享有向致害人追償的權利。根據該規定,人身保險合同受害人享有獲得雙份賠償的權利,保險公司不得已致害人以賠償為由抗辯。按你介紹的情況,你的女兒很可能構成一級傷殘,應當全額賠付。
2、具體項目參見最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費、精神損害撫慰金(刑事附帶民事訴訟無此項)。特別提醒,如生活不能自理,殘疾用具用品應當包括開塞露、紙尿褲、紙尿墊等殘疾人生活必需品。
現實中,要是導致車禍出現的情形屬於上述幾種之一的話,那麼此時保險公司一般就會拒絕對車禍造成的損失進行賠償。當然,這僅僅是針對商業車險而言的,若是交強險的話,那麼上述保險公司的拒賠原因有些就不適用,此時讓需要在交強險的責任限額內作出賠償。
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