病歷書寫規範是什麼
中醫(中西醫結合)病歷書寫範文住院病歷姓名:
性別:
男年齡:
5歲民族:
出生地:
婚況:
未婚職業:
單位:
郵政編碼:
常住地址:
入院時間:
2002年4月13日10時病史採集時間:
2002年4月13日10時病史陳述者:
患兒母親可靠程度:
基本可靠發病節氣:
清明後主訴:
反覆發熱、咳嗽5天現病史:
緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱,咳嗽,有痰,鼻塞,嘔吐胃內容物一次,曾多次到我院門診求治,予中藥及靜滴先鋒VI、魚腥草治療,症狀未見改善。
於今天再次來我院門診求治,為求進一步系統治療,遂由門診收入院。
入院時症見:
患兒精神疲倦,發熱,咳嗽,有痰,無氣促,嘔吐胃內容物一次,耳痛,無耳鳴,納呆,睡眠差,大便爛,日三次,小便調。
既往史:
既往健康,否認水痘,麻疹,結核,肝炎病史。
個人史:
母孕期健康,足月順產,第一胎,出生時體重、身高不詳。
出生時無窒息、缺氧史,無病理性黃疸,混合餵養,按時新增輔食,生長髮育正常,智力正常,按時預防接種。
過敏史:
自訴清開靈過敏史,否認其他食物及藥物過敏史。
月經婚育史:
家族史:
父母健康。
否認家族遺傳病史。
體格檢查T37℃P92次/分R20次/分bp整體狀況:
望神:
神志清楚,精神疲倦,表情正常。
望色:
正常面容,色澤偏白。
《病歷書寫基本規範》
第十三條 門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和複診病歷記錄。
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雙眼皮失敗鑑定有哪些標準
律師解析:法院鑑定雙眼皮失敗:1、眼型不美觀,主要體現在雙眼皮外形與五官不協調,患者眼裂短,形成雙眼皮寬,眼睛變圓,切口下緣眼輪切除不夠雙眼皮臃腫不自然;2、形成三角皮;切口上方眼輪匝肌去處過多,致使上瞼面板與深部組織粘連形成三眼皮。3、眼部留下切口疤痕,手術消毒...
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醫療事故鑑定找誰
醫療事故鑑定一般找醫學會。根據醫療事故處理條例的規定,設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑑定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑑定工作。中華醫學會可以組織疑難、複雜並在全國有重...
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醫療事故技術的鑑定的有效期多久
1、一旦發生醫療糾紛,病員及其家屬有權在發生事故或事件不良後果發生後1年之內提出醫療事故或者事件的鑑定。2、病員死亡的,其家屬應當在病員死亡後或收到屍檢報告單後15天內提出醫療事故或者事件的鑑定。其中屍檢的申請,則應當在病員死亡後48小時內提出,由所在地...
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醫療事故鑑定費用的承擔方有哪些?
現實生活中,我國在面對事故的時候,均需要進行醫療鑑定。當發生了醫療事故鑑定的時候,此時我們需要尋求專門的鑑定人員進行鑑定,這樣所出具的檔案具有一定的權威性,對於當事人的利益也有了充分的保證。根據我國法律的規定:在進行醫療事故鑑定的時候,其支付的物件一般是...