非工伤劳动能力鉴定申请书该如何写

非因工伤劳动能力鉴定申请书
申请人：_____，男，_____年_____月_____日生，汉族，住_____市_____路_____号，系_____建筑工程有限公司职工。
委托代理人：_____，_____律师事务所律师。联系电话_____。
请求事项：
请求对申请人非因工伤导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
（写明详细情况）
此致
_____劳动能力鉴定委员会
申请人：_____
_____年_____月_____日