未签定合同仲裁申请书
免交医疗过错司法签定申请书
免交医疗过错司法签定申请书
申请人:×××,女,××××年×月××日生,汉族,北京人,唐山市××××有限公司××科退休,现住:北京市西城区
号,联系电话:×××
诉讼代理人:
,北京市
律师事务所律师。
申请事项:申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。
事实和理由:
申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。
为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定,请法院依法核。
此致
北京市××区人民法院
申请人:
××××年×月××日
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