工傷意外死亡補償賠償協議書
工傷意外死亡補償賠償協議書
{子問題開始}工傷{子問題開始}意外{子問題開始}死亡{子問題開始}補償{子問題開始}賠償協議書{子問題開始}
甲方: 限公司
實際施工負責人:
乙方(死者配偶): 姓名 ,性別 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份證號 .
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:
經雙方自願協商,達成如下協議:
一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委託.有權處理死者的相關善後事宜。
二甲方單位員工 ,因工作原因於 年 月 日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。
三、甲方基於僱主責任和人道考慮, 年 月 日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣 元,大寫 元.
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
六、本協議一式二份,雙方簽字蓋章後生效,甲方儲存一份,乙方儲存一份。
甲方: 乙方(死者父母配偶子女簽字):
年 月 日 年 月 日
附:甲方營業執照.乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑑定書。(均爲複印件),乙方不能當場簽字人員的授權委託書.
授權委託書
委託人姓名(死者配偶) ……(寫明姓名等基本情況)。
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:
受委託人姓名B……(寫明姓名等基本情況)。
現委託B 在我與 一案中,作爲我們的委託代
理人蔘加調解及簽訂”{子問題開始}工傷{子問題開始}意外{子問題開始}死亡{子問題開始}補償{子問題開始}賠償協議書”。
委託權限如下:
全權代理、特別授權代理。代爲放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項.
委託人:
年 月 日
受託人:
年 月 日
附:委託人、受託人身份證複印件。
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