學生不買保險申請書

學生不買保險申請書

根據《國務院辦公廳關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發［］119號）《湖南省人民政府辦公廳關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的實施意見》（湘政辦發［］57號）和《長沙市人民政府辦公廳關於駐長高校大學生參加長沙市城鎮居民基本醫療保險有關事項的通知》（長政辦發[]22號）的檔案精神及相關規定，××大學已制定了《××大學大學生參加“長沙市城鄉居民醫保基本醫療保險實施管理辦法》，本人已瞭解了相關檔案精神，但由於的原因，自願放棄參加大學生城鎮居民基本醫療保險。如在學校學習期間患病或意外傷害需要醫治，所發生的一切醫療費用由本人及家裏負擔，與學校和市醫保中心無關。

此協議一式貳份，一份由學校“大學生醫保管理辦公室”儲存，一份由學生本人儲存。

××大學醫保管理辦公室（蓋章）

________年____月____日

學生（簽名）院系、年級：

本人簽名：

聯繫方式：

________年____月____日