申請書(申請司法確認調解協議用)
申請書(申請司法確認調解協議用)
申請書(申請司法確認調解協議用)
· 發佈時間:2016-09-28
申請書
申請人:×××,男/女,××××年××月××日出生,×族,……(寫明工作單位和職務或者職業),住……。聯繫方式:……。
法定代理人/指定代理人:×××,……。
委託訴訟代理人:×××,……。
申請人:×××,男/女,××××年××月××日出生,×族,……(寫明工作單位和職務或者職業),住……。聯繫方式:……。
法定代理人/指定代理人:×××,……。
委託訴訟代理人:×××,……。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本資訊)
請求事項:
確認申請人×××與×××於××××年××月××日達成的……(寫明調解協議名稱)有效。
事實和理由:
××××年××月××日,申請人×××與×××經……(寫明調解組織名稱)主持調解,達成了如下調解協議:……(寫明調解協議內容)。
申請人出於解決糾紛的目的自願達成協議,沒有惡意串通、規避法律的行爲;如果因爲該協議內容而給國家、集體或他人造成損害的,願意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
××××人民法院
附:調解協議及調解組織主持調解的證明等材料
申請人(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
【說明】
1.本樣式根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十四條制定,供當事人依照人民調解法等法律自調解協議生效之日起三十日內,共同向調解組織所在地基層人民法院申請司法確認調解協議用。
2.申請人是法人或者其他組織的,寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯繫方式。
3.申請書需要調解協議的當事人共同簽名或者蓋章。
4.當事人口頭申請的,人民法院應當記入筆錄,並由當事人簽名、捺印或者蓋章。
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