工傷保險醫藥費怎麼報銷
1、用人單位申報
(1)申報條件:已認定爲工傷、職工受傷時和醫療費用發生時參加了工傷保險。
(2)申報資料:工傷事故報告表(事故發生後5個工作日內提交)、工傷認定申請表(原件)、身份證複印件、疾病診斷書和病歷本原件及複印件(留存複印件)、醫療費發票(原件)和住院醫療費用詳細清單(出院時由醫院打印)、交通事故結案書(因交通事故受傷提供)、其他有關資料。上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理視窗。
2、工傷保險經辦機構覈定
(1)初審、建立工傷保險檔案:業務部門初審經辦人員收到用人單位提供的工傷醫療費用申報資料時,當場覈實申報資料,審覈事故報告書、工傷認定申請表、身份證、病歷資料、醫療費發票、費用明細清單等申報資料是否齊全、真實,是否在工傷保險協議醫療機構就醫(急救除外),資料齊全且符合要求的,開具書面受理單;資料不齊的,告知其需補充的資料;不符合要求的,不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況,未參保的,不受理其申報資料;已參保但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的,即時進行工傷認定覈對建立工傷保險檔案(紙介檔案和電子檔案)。2個工作日內將紙介檔案資料傳遞給業務部門複審經辦人員。
(2)複審、錄入工傷醫療費用資訊:業務部門複審經辦人員對審覈申報資料進行復審,審覈申報資料是否齊全和真實,資料不齊全、不符合要求的,退回給初審人員;審覈每筆醫療費用是否有病歷記錄、發票是否符合要求等;審覈醫療費用是否符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄;必要時對醫療費用及病歷資料進行調查覈實。全面、準確錄入工傷醫療費用資訊。
(3)業務審覈:業務部門負責人進行業務審覈,審覈申報資料是否齊全和真實,醫療費用是否符合規定,資訊錄入是否全面、準確。
(4)應付覈定、打印彙總審批表:業務部門完成當月全部業務的審覈後,進行當月應付覈定,打印彙總審批表,由經辦人員和部門負責人簽字後送財務部門審覈。
(5)財務審覈:財務部門按規定審覈工傷醫療費用。財務審覈完成並簽字後送領導審批。
(6)領導審批:工傷保險經辦機構領導審批、主管領導審批。
(7)打印支付單:彙總審批表由領導審批簽字後,業務部門打印支付單並由經辦人員和部門負責人簽字,簽字後的支付單附醫療費用發票一起在每月19日前傳遞給財務部門。
《工傷保險條例》第三十條
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工傷單位如何賠付
律師解析:單位工傷應當按以下規定賠償:因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用。...
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工傷糾紛怎樣打官司
律師解析:工傷糾紛屬於民事訴訟,就是打民事官司。民事訴訟的主要程序,包括當事人起訴、人民法院受理、開庭審理、判決,當事人提起上訴、二審法院審理、判決以及再審程序和執行程序。如果是工傷職工與用人單位之間就工傷待遇問題發生糾紛,應按照一般勞動爭議解決,一般...
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工傷賠償按什麼工資計算
律師解析:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。法律依據《工...
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工地工傷糾紛怎麼解決
律師解析:1、及時送醫院治療;2、申請工傷認定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:(1)工傷認定申請表;(2)與用人單位存在勞動關係的證明材料;(3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書;3、申請勞動能力鑑定:傷情穩定後,可向市勞動能力鑑定委員會申請;4、依照工傷認定、勞動...