保監會處罰行政複議申請書
申請人:______________
被申請人:_________________
法定代表人:_________________
申請人不服_____________行政處罰決定書,依法申請複議。
請求目的:
請求依法撤銷第_____________號行政處罰決定書。
事實理由:
_______號行政處罰決定書所認定的事實根本就不存在,但________確偏聽偏信,作出處罰決定,其決定顯失公正、公平。
綜上所述,申請人認爲被申請人的行政處罰決定認定事實不清、證據不充分、程序Υ法,是一項顯失公正並帶有嚴重傾向性,存在嚴重偏見的、____________法的處罰決定,請求複議機關查明事實,並根據事實和法律依法決定撤銷被申請人的此項處罰
此致
__________
申請人:______________
_______年_______月_______日
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