工伤起诉状范本专业版
工伤起诉状范本专业版
原告:_______________,住所地:_____________
被告:_______________,住所地:____________
法定代表人:____________,职务:___________
诉讼请求:
1、请求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币________元;
2、请求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币_________元;
3、请求依法判令被告为原告补缴________年_______月至______年______月的综合社会保险;
4、请求依法判令被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由:
________年_______月________日,原告到被告处工作。________年_______月________日,原告与被告签订《劳动合同》,根据《劳动合同》的约定,原告在被告管理的________从事________工作。________年_______月________日,原告在工作过程中_______,经医院诊断为____________,住院治疗________天,________年_______月________日手术后出院。期间原告一直要求被告依法做工伤认定,并依法享受工伤待遇,被告一直以种种理由拖延。 ________年_______月________日,原告前往__________司法鉴定中心进行伤残等级鉴定,________年_______月________日,__________司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书(______鉴[_____]鉴字第______号),鉴定原告伤残等级为______级。 被告________年_______月________日至________年_______月________日一直未给原告购买综合社会保险,严重违反了《____市____户籍从业人员综合社会保险暂行办法(_____府发[_____]____号)》的相关规定。 以上事实有《劳动合同》、身份证、《司法鉴定意见书》、《病情证明书》及医院住院病案等材料为证。
为了维护原告的合法权益,特起诉至贵院,请贵院依法维护原告的合法权益。
此致
___________人民法院
起诉人:_________________
________年________月_____日
附:
起诉状副本____份;
证据材料副本____份。
-
树苗栽培承包合同书
树苗栽培承包合同书订立合同双方:__县__乡林业管理站(或县林业局),以下简称甲方;__县__乡__村__村民,以下简称乙方。为了促进植树造林事业,加速绿化速度,满足对苗源的需要,经甲乙双方充分协商,特订立本合同,以便双方共同遵守。第一条承包内容、苗圃面积和地点甲方将__...
-
借条通用样书
借条通用样书借款人(姓名)(身份证号)(经常居住地,此地址作为相关通知以及诉讼材料的送达地址),因购买小汽车(借款事由),向出借人(姓名)(身份证号)在年月日借到人民币元(大写:),借款期限为个月(即从年月日至年月日),利息为月利率%。本借款于年月日出借人以现金、微信...
-
铲车租赁合同模板通用版
铲车租赁合同模板通用版租用方为甲方:__________________出租方为乙方:__________________经甲乙双方共同协商同意,甲方租用乙方的铲车部,为明确双方权利和义务特达成以下协议:一、甲方租用方的铲车型号为型,甲方每月付给乙方租金____________元人民币(大写:__________...
-
押金收取说明书经典版
押金收取说明书经典版________年_______月,公司决定为员工购买团体意外险,因人员流动性大,保险公司不替换保险人员,公司决定先由员工自行缴纳保险费用,若员工工作至_____年________月,则保险费用由公司承担,退还员工所缴纳的相关费用。______年_____月_____日经与员工...