人寿保险投保单
人寿保险投保单
人寿保险投保单
人寿保险投保单
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┃保险单编号
│no.:┃
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┃投保单编号
│no.:┃
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□体检
□免体检
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公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在
此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则
所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员
联系。
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第一部分
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1.被保险人姓名
身份证号码
性别
出生日期
年 月 日
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年龄
民族
单身□
已婚□
职业
职业编码
(此内容由本公司人员填写)
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住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)
邮编
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电话号码(宅)
(办)
与投保人关系
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2.投保人姓名
身份证号码
性别
出生日期
年 月 日
------------------------------------------------------------------------
年龄
民族
单身□
已婚□
职业
职业编码
(此内容由本公司人员填写)
------------------------------------------------------------------------
住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)
邮编
------------------------------------------------------------------------
电话号码(宅)
(办)
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3.受益人姓名 身份证号码
性别 年龄
住所 与被保险人关系受益份额
*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
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4.投保险种
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5.保险金额(大写 (¥
)
6.保险份数
份
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7.保险期限
年
8.缴费方式
缴
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9.缴费期 年10.开始领取年金年龄 岁11.领取方式 领12.领取标准 元
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13.红利分派方式
14.保险费
元
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15.附加险
保险金额
费率
起保日期
保险期限
份数 保险费
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16.保险费合计人民币(大写)
(¥)
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17.付款方式
现金□
支票□
自动转账□
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第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)
。
投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投
保人”项下的告知事项。
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关于被保险人
│关于投保人
1.工作单位名称
│1.工作单位名称
2.过去二年平均年收入
元。
│2.过去二年平均年收入
元。
3.身高_____厘米;体重___公斤│3.身高___厘米;体重__公斤
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关于被保险人|关于投保人
是 否|是 否
4.是否从事过现职业以外的职业
□ □|□ □
5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣
□ □|□ □
6.有无机动车驾驶证
□ □|□ □
7.是否有已参加或正在申请中的其他保险
□ □|□ □
8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否
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