工伤仲裁申请书范本最新
工伤仲裁申请书范本最新
申请人:
被申请人:
法定代表人:
案由:工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人______级伤残赔偿金______元;
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性_____级伤残补助金_______元;
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费_______元;
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金______元;
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金_______元;
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费________元;
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元;
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费_______元;
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第______瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_______元;
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_______元;
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由:
_______年_______月______日_______分左右,员工______在______工作时,不慎___________当天送入____________医院进行救治,__________年______月______日办理了,共住院______天。出院诊断为:__________________。_______年_______月______日________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_________年_______月_______日________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别____________。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议,为维护申请人的正当权益特向______劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致
_______劳动争议仲裁委员会
申请人(签名):__________
_______年____月_____日
-
实习生实习申请书
实习生实习申请书尊敬的学院领导:本人系专业班(学号:)学生,我应聘于,现因该单位需要,要求我在年月提前实习。经家长同意,特向学院申请于________年____月____日离校前往实习,并保证做到以下几点:1、实习期间遵守单位的规章制度,信守合同,给用人单位留下好印象。2、实习期间...
-
2021建材订货合同书范本
2021建材订货合同书范本甲方(需方):____________________________________地址:____________邮码:____________电话:____________法定代表人:____________职务:____________乙方(供方):____________________________________地址:____________邮码:____________电话:____...
-
经典合同样本2021
经典合同样本2021贷款人:借款人:抵押人:经贷款人、借款人和抵押人充分协商,根据国家法律法规规定,签订如下最高额抵押借款合同:第一条贷款人同意向借款人发放如下内容的借款:1、借款种类:2、借款用途:3、借款期间:________年____月____日至________年____月____日。4...
-
锅炉房维修申请报告
锅炉房维修申请报告尊敬的领导:贾得一中是一所农村寄宿制初中,现有锅炉是配置,已近报废期,现锅炉房为________年所建平房改建而成,年久失修,破烂不堪,急需重建。现计划更换一台3吨常压锅炉,估价15万元左右,新建锅炉、茶炉及学校后勤库房共十一间,约290平方米,约需29万元,后...