交通事故先予執行申請書
交通事故先予執行申請書
申請人:XXX,男,漢族,________年____月____日,住址
被申請人(一)XXXXX,男,漢族,________年____月____日出生,住址人,系123456駕駛人和所有人。
被申請人(二)保險股份有限公司,1234車輛保險人,保單號為805011411XXXXXXXX.電話:
請求事項:
依法先予執行醫療費用元;
事實與理由:
________年____月____日15時40分許,被告XXXXX駕駛123456號車輛沿石線由東向西行駛至村時,將騎自行車的原告XXX撞傷。經市公安局交警大隊事故認定,出具公交認字()第(111029)號交通事故認定書,認定被告負本次交通事故的全部責任,原告無責任。原告受傷後,經市人民醫院搶救治療,確診顱內嚴重出血,並做了開顱手術。花費了50000多元醫療費用,原告家人及交警多次向被告XXXXX索要醫療費用,其以各種理由推脱。原告家人無奈四處籌錢搶救原告,醫院現在又通知原告繼續交費,並已停藥和治療。目前,原告剛過危險期,還需要大量醫療費,原告及家人經濟困難,至今連基本的住房都沒有,更無力承擔鉅額繼續治療費用,嚴重影響申請人的生命和健康。無奈之下,原告依據《機動車交通事故責任強制保險條例》和《中華人民共和國民事訴訟法》第97條規定,依法向貴院提出申請,懇請裁定先予執行醫療費元。維護申請人合法權益,保證其生命健康安全。
此致市人民法院
申請人:XXX
________年____月____日
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