醫療牙齒協議書
醫療賠償協議書
甲方:_______________(醫療機構)
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:
(一)患者基本情況:
姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結果:
(二)方共同認定的醫療事故等級:
(三)醫療事故原因
(四)賠償數額
1、醫療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
(五)償款給付時間:
(六)違約責任
(七)其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,屍體處理
3、其他
(八)上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期:
-
二手房買賣能不能過户
二手房買賣能不能過户1、二手房買賣能過户。二手房過户應當簽訂買賣合同、交付首付款;由買賣雙方到房管局申請房產轉移登記,房管局收件後到相關税局部門交納各種税費;取得房產估價及税費明細後到房管局審查確認已完税,領取過户回執。2、房地產轉讓或者變更時,應當...
-
車輛輕微剮蹭如何處理
車輛輕微剮蹭如何處理髮生輕微剮蹭後,要按照以下流程處理:第一,對事故現場拍照,並且挪車。拍照是快速處理重要的證據,將車挪到不影響交通的地方停好,之後打開雙閃、在適當的距離設置安全警告裝置。第二,報交警和保險公司。打110報警電話和保險公司的理賠電話。第三,到...
-
挪用資金後歸還能免責嗎
挪用資金後歸還能免責嗎1、如果挪用單位資金未超過三個月歸還的,一般是不需要承擔刑事責任的,但如果挪用的資金用於非法活動的,要承擔刑事責任。挪用資金是否構成犯罪,要考慮到幾個方面的因素:挪用的時間、用途、金額、是否歸還。如果已構成犯罪,雖歸還但司法機關仍...
-
離婚協議書上的子女能否共同撫養
離婚協議書子女共同撫養您好:既然是協議離婚那麼離婚協議書子女共同撫養自然遵循男女雙方的意思,只要不違反法律的強制性規定即可。1、孩子是否必須歸另一方?法律規定:在有利於保護子女利益的前提下,父母雙方協議輪流撫養子女的,可予准許。2、撫養費該怎麼支付,支付多...