人身损害赔偿起诉状范本
人身损害赔偿起诉状范本
原告:姓名:____,性别:___,____族,住址:_________________________________。
身份证号码:_______________,联系电话:_________________________________。
被告:姓名:____,性别:___,____族,住址:___________________________________。
身份证号码:_______________,联系电话:_________________________________。
诉讼请求:
一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计________元。
二、判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由:
______年___月____日,被告___驾驶_____,从________驶往_______方向。___时___分许,被告___途经______路段,因______车速过快___转弯撞伤了________的原告。事故发生后,被告立即送原告到_______医院抢救治疗。原告治疗先后花费医疗费用_______元。经_________公安局交通警察大队作出______字(_____)第____号交通事故认定书,认定:被告行为违反道路交通安全法第57条"驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机车道内行驶;没有非机动车道的道路上,应当靠车行道的右侧行驶"之规定,负事故全部责任。
此致
____________人民法院
具状人:_______
___年___月___日
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