申請醫療糾紛調解委員會調解需要的材料
(一)申請醫療糾紛調解需要什麼材料
1、填寫《醫療糾紛調解申請書》,填寫時注意:
(1)患者本人未死亡且具有民事行為能力,患者本人為患方當事人;
(2)患者本人未死亡但喪失民事行為能力,其監護人為患方當事人;
(3)患者本人死亡的,按照相關法律規定,亡者的配偶、子女、父母,為患方當事人;亡者生前沒有配偶、子女、父母,其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當事人;
(4)患者本人死亡的,患方當事人為數名的,只填寫一名。患方其他當事人應填寫授權委託書,委託該當事人為代理人填寫申請書並參加調解。
2、在“申請調解的糾紛事實”中寫明患者或亡者在醫方就診的時間、診療經過、發生醫療糾紛的時間、原因以及損害後果;
3、在“申請調解的爭議要點及理由”中寫明患方認為醫方的過錯及理由;
(二)申請醫療糾紛調解患方須提交的相關證明材料:
申請人是患者本人的,須提交以下材料:
1、申請人的身份證複印件;
2、如有委託代理人的,還應提交授權委託書以及受託人的身份證複印件;
3、能夠證明申請人與醫方存在醫療服務合同關係的證明材料,例如:掛號、交費憑證、醫療手冊、住院通知書、出院小結等材料。
患者死亡,申請人是近親屬的,須提交以下材料:
1、醫方開據的患者死亡證明覆印件;
2、公安機關出具的證明申請人與死亡患者之間身份關係的證明材料;
3、申請人的身份證複印件。
4、如有委託代理人的,還應提交授權委託書以及受託人的身份證複印件;
5、能夠證明死亡患者與醫方存在醫療服務合同關係的證明材料,例如:掛號、交費憑證、醫療手冊、住院通知書、出院小結等材料。
申請人是無民事行為能力人、限制民事行為能力人的,須提交以下材料:
1、無民事行為能力人、限制民事行為能力人的身份證明材料;
2、公安機關出具的無民事行為能力人、限制民事行為能力人與其法定代理人身份關係的證明材料;
3、無民事行為能力人、限制民事行為能力人的法定代理人身份證複印件;
4、如有委託代理人的,還應提交授權委託書以及受託人的身份證複印件;
5、能夠證明無民事行為能力人、限制民事行為能力人與醫方存在醫療服務合同關係的證明材料,例如:掛號、交費憑證、醫療手冊、住院通知書、出院小結等材料。
分析了上述內容後,我們知道在向醫療糾紛調解委員會申請調解的時候,需要提供哪些方面的材料,而實踐中並不是所有的情況都可以申請進行調解,必須要屬於法定的情形才行,同時申請醫療糾紛調解可是免費的。更多相關知識您可以諮詢本站瀋陽律師。
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