成都生育保險報銷辦理指南

一、報銷範圍

1.符合計劃生育政策、民法典等法律法規;

2.初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續不間斷參保繳費滿12個月生育的，已參加生育保險的人員連續繳費不間斷滿12個月(不含補繳)後生育的;

3.在生育、流產施行前應持有計劃生育部門批准的生育指標。

以上人員，參加社會保險人員(人事代理制和年薪制人員、城鎮户籍學校臨時聘用人員)生育費用可以報銷。

二、報銷標準

1.生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

1)職工享受的生育津貼，以職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數)，再乘以下列產假具體天數計發：

(2)女職工生育享受98天產假(其中不區分孩次都可以再延長60天)，其中難產的，增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。

(3)懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

2)沒有僱工的城鎮個體工商户、自由職業者享受的生育津貼，以個體人員生育或流產前12個月本人生育保險繳費工資總額除以365(天數)後，再乘以下列具體天數計發：

(1)生育的按98天計。其中難產的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

(2)懷孕未滿4個月流產的，按15天計;懷孕滿4個月流產的，按42天計。

2.生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

3.一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業後，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險範圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4.職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

5.計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付範圍。

三、報銷條件

1.符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。

2.參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的職工，按有關規定享受生育保險待遇。

四、報銷材料

1.女職工生育津貼、生育醫療費

《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、勞動合同書、本人身份證、財政部門製作或監製的醫療服務收費票據、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或其他醫學證明、婚姻證明。

2.男職工生育醫療費補貼

《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、勞動合同書、本人身份證、財政部門製作或監製的醫療服務收費票據、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或其他醫學證明、婚姻證明、配偶户籍證明、配偶社會保險關係證明或配偶的失業證。

3.計劃生育手術費

《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、手術費收費票據、病情證明書、勞動合同書、本人身份證、婚姻證明。

4.生育、計劃生育手術併發症醫療費

《成都市生育、計劃生育手術併發症住院醫療費審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、財政部門製作或監製的醫療服務收費票據、住院費用清單、複式處方、單位證明、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、本人身份證。

五、報銷流程

1.符合國家、省、市計劃生育政策規定

2.分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月

3.產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算

4.申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》並加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料，於每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩後一年內辦理)

温馨提示：辦事時限及費用

辦理時限：3個月內

成都市社保局

地址：成都市人民政府第四辦公區(二環路北一段四號 營門口立交橋側勞動保障大廈)

電話：028-87706992、028-87706993