醫保門診報銷比例
一、城鎮職工醫保
1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;
2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。
3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
4、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
二、城鎮居民醫保。
1、普通門診:一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
三、新農合醫保。
1、村衞生室及村中心衞生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衞生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
2、鎮衞生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
5、中藥發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
7、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
《社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衞生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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用人單位沒有繳納社會保險出工傷怎麼辦
律師解析:用人單位沒有繳納社會保險,發生工傷事故的,由該用人單位根據工傷保險待遇項目和標準支付費用。由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,並自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。法律依據...
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補繳的醫保有錢返嗎
律師解答:有。律師解析:補交的兩年在醫保存摺裏會按月返錢的,醫保存摺上每月的金額是個人部分2%的全部+單位部分10%的0.8%(按年齡不同,比例不同)。醫療是補時間不給補待遇,也就是説,你補交的這兩年的藥費是不能報銷的,但算你的繳費年限。退休時,醫療是需要交夠男性25年,女性20...
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退休返聘人員是否應當繳納社會保險費
律師解答:不應當。律師解析:退休返聘人員如果已經開始領取退休待遇了,單位一般不應當為其繳納社會保險費。因為雙方之間的關係是勞務關係,而不是勞動關係,但是該退休人員的繳費年限未達到規定的標準的,可以依法以自己的名義自行去參保繳費。法律依據:《中華人民共和國...
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上海市社會保險繳費基數
律師解析:上海社會保險基數上海市已經公佈了2018年本市職工平均工資為56304元。據此計算,2018年本市職工月平均工資為4692元。本市2018年度全市職工平均工資公佈後,從2018年4月起社會保險的最低和最高繳費基數也將作相應調整。根據本市相關規定,當年個人繳費基數為...