醫療事故賠償協議書通用版範本
甲方:_______________(醫療機構)
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_________ 年齡:______ 性別:_____ 籍貫:_________________ 住 址:_______________
身份證號:______________________ 住院號:_____________________
疾病診斷:________________________________________________________
治療結果:________________________________________________________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:__________________________
三、醫療事故原因:____________________________________________
四、賠償數額
1、醫療費:__________元;
2、誤工費:__________元;
3、住院伙食補助費:__________元;
4、陪護費:__________元;
5、殘疾生活補助費:__________元;
6、殘疾用具費:__________元;
7、喪葬費:__________元;
8、被撫養人生活費:__________元;
9、交通費:__________元;
10、住宿費:__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)
合計:__________元
五、賠償款給付時間:____________________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:____________________
2、如為死亡患者,屍體處理:______
3、其他:________________________
甲方:_____________ 乙方:____________
代理人:___________ 代理人:__________
日期:_____________ 日期:____________
見證人:___________ 日期:____________
注:具體條款根據不同情況可以增減
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醫藥投資服務協議
醫藥投資服務協議甲方(委託方):_____法定代表人:_________住址:_______________聯繫電話:___________郵編:_______________乙方(顧問方):_____法定代表人:_________住址:_______________郵編:_______________聯繫電話:___________雙方經協商一致,達成醫藥投資諮詢服務合同,合同...
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醫療設備使用合同書
醫療設備使用合同書合同編號:(200__)第____號甲方:________________________住所地:______________________電話:________________________郵編:________________________乙方:________________________住所地:______________________電話:________________________郵編:_...
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醫療事故賠償協議書樣本
醫療事故賠償協議書樣本甲方:_______________(醫療機構)乙方:_________________(患方)甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結果:二、甲乙雙方共同認定的...
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社區醫療站共建協議書
美容醫療糾紛發生後,受害者應儘快去做傷害鑑定。鑑定之後,明確受害人的損傷程度,既便於確定合理的治療方案,也有利於加害人承認錯誤,儘快了結賠償糾紛。
此外,受害者還應向當地衞生主管部門投訴。有關部門會根據糾紛的性質進行調查、取證、組織醫療事故專業委員...