职工医保怎么报销
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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用人单位没有缴纳社会保险出工伤怎么办
律师解析:用人单位没有缴纳社会保险,发生工伤事故的,由该用人单位根据工伤保险待遇项目和标准支付费用。由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。法律依据...
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补缴的医保有钱返吗
律师解答:有。律师解析:补交的两年在医保存折里会按月返钱的,医保存折上每月的金额是个人部分2%的全部+单位部分10%的0.8%(按年龄不同,比例不同)。医疗是补时间不给补待遇,也就是说,你补交的这两年的药费是不能报销的,但算你的缴费年限。退休时,医疗是需要交够男性25年,女性20...
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退休返聘人员是否应当缴纳社会保险费
律师解答:不应当。律师解析:退休返聘人员如果已经开始领取退休待遇了,单位一般不应当为其缴纳社会保险费。因为双方之间的关系是劳务关系,而不是劳动关系,但是该退休人员的缴费年限未达到规定的标准的,可以依法以自己的名义自行去参保缴费。法律依据:《中华人民共和国...
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上海市社会保险缴费基数
律师解析:上海社会保险基数上海市已经公布了2018年本市职工平均工资为56304元。据此计算,2018年本市职工月平均工资为4692元。本市2018年度全市职工平均工资公布后,从2018年4月起社会保险的最低和最高缴费基数也将作相应调整。根据本市相关规定,当年个人缴费基数为...